清华大学附庸北京清华长庚病院痛楚科主治医师陈蒙蒙□主任医师路桂军新2手机官网登录

编者的话：从2004年运行，国外痛楚学会将每年10月的第三个周一树立为寰宇镇痛日，我国则将寰宇镇痛日地方的一周定为中国镇痛周。关联数据披露，我国患者对痛楚的箝制不及，好多东谈主不把痛当回事，即使休养，也多是吃个麻醉剂长途，患者和医师均需提高科学表率化的镇痛不雅念。在本年的寰宇镇痛日到来之际，本版特邀内行全方向西宾若何科学合理地应答痛楚。

痛楚是病，不是矫强

把柄国外痛楚学会的界说，痛楚是一种与试验或潜在的组织毁伤关联的不欢乐嗅觉和心思厚谊体验，或与此不异的履历。寰宇痛楚大会将痛楚证据为继呼吸、脉搏、体和顺血压之后的东谈主类第五大人命指征。经常情况下，痛楚可分为急性痛楚和慢性痛楚。急性痛楚是毁伤或疾病的常见后果，一般在起病后不久收缩，并在统统愈合后消退。若痛楚抓续存在，跨越3个月以上时即被视为慢性痛楚或禁闭性痛楚。

当天傍晚时分，齐先生发现邻居家中冒出滚滚白烟，于是就敲门想告知邻居，结果发现家中没人，而自己也没有对方联系方式。危急之下，齐先生立即报警求助。接到指挥中心指令后，夫子庙警务站警力立即携带着灭火器等专业设备赶往现场。抵达现场后，民警发现冒烟的住家在二楼平台上，浓烟顺着窗户向外冒出来，透过窗户发现是厨房，此时燃气灶上似乎烧着东西，应该是出门前忘记关火了。辅警张骏用右手拉开窗户，周恒毅拔下灭火器上安全栓，将喷嘴对准屋内灶台，一顿喷射后将灶台火扑灭。

原来，报警人吉先生当天外出时，发现有一只深灰色的小鸟掉落在草丛上，走近一看是一只小猫头鹰。小家伙看起来十分瘦弱，扑腾了几下也没能飞起来，看起来是受伤了。担心小猫头鹰无法自主觅食会饿死，吉先生便将其送到了派出所。

慢性痛楚是一种病，如今已引起全寰宇的高度疼爱。《中国痛楚医学发展论述（2020）》披露，我国慢性痛楚患者跨越3亿东谈主，且正以每年1000万~2000万的速率增长，组成了庞杂的疾病包袱。痛楚已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大健康问题。始终痛楚得不到缓解，可形成复杂的局部痛楚详尽征或核心肠痛楚，从而演变成难治性痛楚，不仅严重影响患者的躯体、模样和社会功能，还会影响到家庭乃至社会。

禁闭、忍耐，看成一种良习或者英杰气概被深深烙迹在好多东谈主的骨子里，是以当遭遇肉体病痛时，好多东谈主会领先遴荐“忍”。中国慢性痛楚患者跨越3亿东谈主，就诊休养的却寥如晨星。统计盘问披露，超七成痛楚患者“忍痛”不就医，仅28%的患者初次痛楚1天至10天内就诊。在痛楚产生初期，“过两天就好了”“吃片药就行了”“痛楚还用得着去看病吗”……便是在这么的念念法诳骗下，好多患者忍到极限了才会去看病，致使生理和模样一直处于横祸之中，生涯质料急剧下落。

咱们在临床责任中发现，好多慢性痛楚患者来就诊时，以致依然无法责任和生涯，除了我方全职看病之外，还需要家东谈主的万古刻照护。其中，有一个带状疱疹后遗神经痛患者让我印象尽头真切。15年前他剿袭了肝移植手术，之后出现了带状疱疹，皮疹愈合后仍一直严重痛楚，由于操心药物反作用，他一直不敢服用镇痛药，抓续痛楚了15年才来门诊向医师乞助，令东谈主唏嘘。

是以我再次强调，痛楚不是“矫强”，而是一种需要休养的疾病。要是具有下列特征，你就该去看医师了：无法忽略的痛楚抓续一个月以上；原来的痛楚顷刻间加剧，或性质发生蜕变；依然甩掉器质性疾病，但仍有痛楚。

非甾体类起义轻中度痛

痛楚无处不在，但并非所有痛楚皆需要镇痛。要是仅仅一时的心思欠安，或者劳累过度引起的肌肉酸痛，也许找个一又友倾吐一下或好好睡一觉，肉体就会“满血回生”。始终、慢性的痛楚则超出了自身调遣限度，还会引起病理生理变化，影响心思和模样健康，以致出现交感神经功能杂乱，发达为痛觉过敏和特别痛楚等难治性痛楚。骨关节炎、颈痛、腰痛、头痛、癌痛等均是常见的慢性痛楚。

因痛楚去病院就诊时，客不雅描摹痛楚的情况关于诊疗尽头垂死，包括那儿疼（部位）、何时疼（时刻特色）、奈何疼（性质）、有多疼（进程）等。

镇痛药物一般分为两大类，一类是解热镇痛类抗炎药，包括对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等）；另一类是麻醉性镇痛药，代表药物有曲马多、可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼等，一般仅限于急性剧烈痛楚的短期使用或重度慢性痛楚、晚期癌性痛楚，属于国度章程的疏淡不断药品。此外，其他类别药物也常用作接济镇痛休养，如抗抑郁药、抗组胺药、抗惊厥药、类固醇激素等。

轻度痛楚，首选口服非甾体抗炎药。这类药物反作用很小、不具有成瘾性，一般在医师率领下正确使用，安全性较高。比如，商酌毁伤、肌肉酸痛，可之外用扶他林；关节炎症，常用塞来昔布；头痛、神经痛、原发性痛经，适口服布洛芬等。以下是生涯中常用的解热镇痛药：

对乙酰氨基酚：又叫扑热息痛，解热作用强，镇痛作用较弱，但作用爽直抓久，对胃肠谈刺激小，正常剂量下使用安全有用。该药大剂量使用对肝脏和肾脏有损害，一日最巨额不行跨越2克。

布洛芬：胃肠谈不良反映少，患者易于剿袭。一般用于多样原因引起的高热，也不错镇痛，主要用于头痛、牙痛、神经痛等中等进程痛楚。

双氯芬酸钠：这是现在最常用的抗炎镇痛药物，对骨关节炎及多种痛楚均有用，应用平素。它有不同剂型可供遴荐，包括缓释片、肠溶片以及外用乳膏剂。

塞来昔布：它是一种遴荐性COX-2扼制剂，联系于其他品种，镇痛的同期可裁汰胃肠谈不良反映，但始终使用可增多心肌梗死、脑卒中等心血管不良事件风险。

四路线疗法应答癌痛

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关于癌症患者来说，最无法忍受的经常不是放化疗形成的恶心、吐逆、泻肚，而是常东谈主难以念念象的痛楚。在肿瘤科，经常能听见患者在横祸呻吟：“我不怕死，但我怕疼”“太疼了，我不念念活了”……

数据披露，新发癌症患者中约25%有癌痛，休养时代59%的患者存在癌痛，晚期癌症患者中存在癌痛的有64%，即使在临床调养后，痛楚抓续发生比例仍然跨越30%。把柄我国的《难治性癌痛内行共鸣》，80%~90%的肿瘤患者痛楚症状或者通过表率、有用的休养得以缓解，但仍有10%~20%的患者痛楚属于难治性癌痛。

癌痛的休养过错包括病因休养、药物休养和非药物休养。癌痛的主要病因是癌症自己和/或并发症等，需要赐与抗癌休养，包括手术、辐射休养、化学休养、分子靶向休养、免疫休养及中医药等，有可能收缩或废除癌性痛楚。

癌痛的药物休养原则主要参照寰宇卫生组织1986年建议的癌痛三路线休养原则，第一路线为轻度痛楚，建议使用非甾体抗炎药（代表药物为布洛芬、塞来昔布）或对乙酰氨基酚。第二路线为中度痛楚，建议使用弱阿片类药物，代表药物为可待因或曲马多。第三路线为重度痛楚，建议使用强阿片类药物，代表药物为吗啡、羟考酮和芬太尼等。除此之外还有接济镇痛药物，举例抗惊厥药、抗抑郁药等。

频年来，“多口头镇痛”理念受到平素贵重，行将药物、介入休养、神经调控、精神疗法、理疗等多种过错集会应用，进一步改善镇痛后果。有些癌症患者难以耐受阿片类药物的不良反映，常导致药物休养的失败或者停止。基于此，有学者在原来镇痛三路线疗法的基础上，建议四路线疗法。

第四路线休养过错包括了微创或者介入镇痛休养，如神经阻滞（在神经干、丛、节的周围打针局麻药，阻滞其冲动传导）、PCA镇痛泵（即自控镇痛泵，或者抓续地将药物从静脉或硬膜外注入体内）、硬膜外/鞘内镇痛、神经毁损术、脊髓电刺激（将电极植入椎管内，应用脉冲电流刺激脊髓）等。

需要强调的是，癌性痛楚是一个动态的发展历程，医师制定镇痛有筹谋时必须个体化，同期应加强东谈主文热心和模样指挥,晋升患者顺服癌痛的决心和信心。

安全用药小贴士

1.定时、遵医嘱用药。应把柄痛楚进程、章程及药动学特色，制定适合的给药间隔，定时赐与镇痛药，以保抓牢固的血药浓度。

2.集会用药。对中、重度痛楚，最佳使用两类以上镇痛药物，可增强镇痛后果，但解热镇痛药同类药合用会增多胃肠谈不良反映，应幸免。

3.纪律用药。万古期反复使用并吞种镇痛药，肉体会产生耐受性，即使增多剂量，镇痛后果也不剖析，应实时换用其他镇痛药。

4.防治不良反映。同类的解热镇痛药应幸免合用（包括某些复方抗伤风药），且服药时代不得饮酒；始终使用阿片类药物可使肠蠕动受扼制而出现便秘。

5.疏淡东谈主群用药。儿童、妊妇和老年东谈主对药物更敏锐新2手机官网登录，用药时需严格遵医嘱。▲