▲杜惠兰 寰宇名中医（1960.2-）

经方是中医经典方的略称，主要指东汉著明医家张仲景所著的《伤寒论》及《金匮要略》中收载的200多首名方。

杜惠兰，寰宇名中医，河北中医学院主任医生、教师，对仲景学说非常珍重，擅用经方颐养妇科诸疾，天真机变，不拘不泥，颇灵验验，即仲景“不雅其脉证，知犯何逆，随证治之”意。现将杜惠兰利用经方验案先容如下，以飨同仁。

卵巢囊肿案

患者某，女，时年29岁，2017年11月22日初诊。诉查验发现盆腔包块1年余，当然孕珠。患者25岁成亲，2016年8月在当地妇幼病院查验发现“左侧卵巢子宫内膜异位囊肿”；2016年10月17日于当地市中心病院行“腹腔镜下左卵巢囊肿剔除术+宫腔镜查验+子宫内膜息肉电切术+输卵管通液术”。2017年7月当然孕珠，孕8周时胎停育当然流产。后于当地病院查验妇科超声领导：①子宫前壁低回声结节（接头肌瘤）；②宫颈纳囊；③右附件区囊肿。平素月事规则，7~8天/25~28天，量色可，有极少大血块，卵巢囊肿剔除前，经期小腹难受剧烈，现经期无彰着不适。末次月事：10月17日。现症带下普通，畏寒，四末不温，左侧腰酸痛，时有右侧少腹部难受，纳寐可，二便调。舌红苔薄白，脉千里细无力。

诊断：（阳虚寒凝型）癥瘕（西医诊断为子宫肌瘤；卵巢囊肿）。

治则：温阳化瘀，软坚散结。

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予桂枝茯苓丸加味：桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，赤芍10g，牡丹皮10g，艾叶10g，桑寄生20g，川楝子12g，生牡蛎（先煎）20g，夏枯草10g，炒薏苡仁15g，泽泻10g，荔枝核10g，炒山药15g，炙甘草6g。14服，日1服，水煎迟早饭后温服。守方颐养2月余，2018年1月16日查血东说念主体绒毛膜促性腺激素：331.7nmol/L，孕酮：25.78ng/L，遂予寿胎丸加减保胎颐养。1月29日查B超：子宫体增大，子宫内见类圆形光环，光环直径1.8cm，内有液性暗区，未见胎芽及原始心管搏动，附件区未见彰着极端。继予寿胎丸加减颐养，B超查验胎儿发育普通，孕3个月停药。患者于2018年9月21日安产一健康男婴。

按：桂枝茯苓丸首见于《金匮要略·妇东说念主妊娠病脉证并治第二十》曰：“妇东说念主宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不啻，胎动在脐上者，为癥痼害……是以血不啻者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”后世医家降服经义，将桂枝茯苓丸多用于经、胎、产病引起的癥瘕累积，辨其病机为瘀结，方证相应，即可照章选定。

杜惠兰以为该患者癥瘕的发生，是由于凉气客于子门，子门封闭，气血不成，瘀滞而成。颐养既要温散陈寒痼冷，又要温透血分寒凝，祛寒化瘀后诸症豁然。方中桂枝有辛散温热之性，善于去痼冷千里寒而止痛，且能温通血脉，促血初始，隐没瘀滞为君药；桃仁、赤芍、牡丹皮活血化瘀，为臣药；佐以牡蛎、荔枝核、夏枯草以散结消癥，茯苓、薏苡仁、泽泻健脾利湿，导邪下行，共为佐药；诸药共奏温阳化瘀、消癥止痛、调畅气血之功效。此外，基于异病同惩处论，杜惠兰还应用桂枝茯苓丸颐养输卵管欠亨、盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症以及子宫肌瘤等。

▲桂枝

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盆腔炎性疾病案

患者某，女，时年43岁，2016年3月3日初诊。诉绝交性小腹难受半年。2016年2月18日患者因颈肩部难受于某院针灸科入院颐养，2月20日因恶心，畏寒，左侧少腹坠胀、难受，极少阴说念出血，服麻醉剂无效后请妇科诊断，诊断为“盆腔炎性疾病”。赐与抗感染颐养后（具体药物不祥）难受缓解，2月24日出血止。平素月事规则，5天/28天，量偏少，色暗红，行经第1~2天，小腹难受彰着。末次月事：2月11日，5天净。

2月23日查B超：子宫前位，子宫体大小5.15cm×4.7cm×3.9cm，子宫内膜厚0.7cm，质料欠均。右卵巢：2.6cm×2.0cm，其上可见2.4cm×1.5cm的无回声区，有光滑竣工包膜。左附件区可见4.4cm×2.7cm羼杂性包块，外形尚清，内可见片状液性区及不均质高回声区。包块把握可见极少血流信号，左卵巢探查不清。超声领导：左附件区羼杂性包块，右卵巢囊肿。2016年2月29日妇检：子宫前位，普通大小，左侧附件压痛。现左侧少腹酸胀难受，腰骶酸痛，带下量可，色黄、质稠，纳眠可。小便调，大便黏腻。舌红苔黄腻，脉弦滑数。

诊断：（干冷瘀阻型）妇东说念主腹痛；癥瘕（西医诊断为盆腔炎性疾病；卵巢囊肿）。

治则：清利干冷，散瘀止痛。

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予大黄牡丹汤合薏苡附子败酱散加减颐养：红藤20g，败酱草20g，酒大黄10g，赤芍、白芍各10g，黄柏10g，蒲公英30g，牡丹皮10g，薏苡仁30g，柴胡10g，桃仁10g，山慈菇10g，夏枯草10g，桑寄生20g，续断15g，炙甘草6g。7服，日1服，水煎迟早饭后温服。上方加减颐养1月余，4月14日查验超声：子宫体前位，大小约5.75cm×5.5cm×4.71cm，子宫内膜厚约0.86cm，欠均质。左侧卵巢大小约2.89cm×1.84cm，右侧卵巢大小约2.64cm×2.38cm，右侧卵巢内见直径2.08cm暗区，暗区内充满密集轻细点状强回声。超声领导：右卵巢内暗区待诊（接头卵巢子宫内膜异位囊肿）。患者左侧附件羼杂性包块解除，右卵巢见子宫内膜异位囊肿，继以活血化瘀、软坚散结为法颐养近2个月，患者腹痛未发作，自行停药。

按：盆腔炎性疾病属于中医“妇东说念主腹痛”“崩漏”“癥瘕”“带下病”等疾病的规模。杜惠兰以为该患者为干冷胶结，灼伤血络，血脉凝涩，初始不畅，日久胞络瘀阻欠亨，欠亨则痛，甚则瘀积为癥瘕，酿成羼杂性包块。治宜清利干冷，破瘀散结。方用大黄牡丹汤合薏苡附子败酱散主之。两者均为颐养肠痈名方，但基于辨证论治与异病同惩处论，杜惠兰将其用于盆腔炎性疾病的颐养。方中大黄、败酱草、红藤，清利干冷，逐瘀通经，并通过缓泻作用导湿、热、瘀下行，共为君药；黄柏、蒲公英、薏苡仁清热利湿为臣药；伍以桃仁、牡丹皮、山慈菇、夏枯草以活血化瘀，散结消肿；佐柴胡调畅气机；全方共奏泻热破瘀、散结消肿之功。当代扣问亦阐述大黄牡丹汤具有抗炎、抗菌、镇痛、活血化瘀的作用，可减弱盆腔炎性疾病所致诸症。

▲白芍

抑郁症案

患者某，女，时年39岁。2016年2月29日初诊。诉精神弥留10年余，加剧2年。患者于10年前因家庭身分打击后，容颜抑郁，于某病院诊断为中度抑郁症，经颐养后幽微缓解，近2年来，精神弥留现象加剧，眼光呆滞，缅怀欲哭，自愿生涯悔恨。平素月事普通，受打击后经期提前，4天/23天，经量可，色暗红，经前1周双侧乳房胀痛。末次月事：2月8日，4天净。现精神弥留，牙齿不自愿咬合，缅怀欲哭，畏寒，四末冷，纳可，入睡难，二便调。舌质淡苔薄白，脉千里细弱。西医诊断：中度抑郁症。

诊断：（肝郁气滞，心神失养型）脏躁。

治则：疏肝理气，养快慰神。

药予甘麦大枣汤合百合地黄汤加减：浮小麦30g，大枣5枚，炙甘草6g，柴胡10g，香附10g，郁金10g，当归10g， 百合10g，熟地黄20g，远志10g，丹参10g，茯苓10g，柏子仁20g，炒酸枣仁30g，桂枝10g，白芍10g。10服，日1服，水煎迟早饭后温服。

3月10日二诊：药后入睡较前彰着转易，精神弥留及畏寒肢冷亦较前减弱，上方加服琥珀粉（冲服）0.5g。继服14服，诸症王人已，嘱停药。

按：甘麦大枣汤出自《金匮要略·妇东说念主杂病脉证并治第二十二》。方中小麦，甘凉，归心肝二经，《金匮要略心典》言：“小麦为肝之谷，而善养心气”，故重用为君，以养心补肝，安神除烦；臣以甘草，甘平性缓，与小麦配伍，可补养心气，和中缓急，以资气血生化之源。大枣甘平质润，既可协助甘草缓急柔肝；又助甘草补中益气，益生化之源，共为臣药。甘麦大枣汤全方药仅3味，甘润平补，养心缓肝，和中安神。叶天士亦提到“本方药似泛泛，可愈疑难大症”。

因此，杜惠兰应用甘麦大枣汤合百合地黄汤以补养心肺，和中缓急；配伍柴胡、香附、郁金以疏肝理气，调畅气机；佐以酸枣仁、柏子仁、远志、茯苓宁心定志，安神除烦；因患者畏寒肢冷，杜惠兰拟桂枝汤意加桂枝、白芍以和营卫；全方共奏养快慰神、除躁烦之功。通过对古籍条规的梳理及当代循证把柄发现，甘麦大枣汤是颐养抑郁症过甚有关病症的上风保举方，况且在古籍文件统计中甘麦大枣汤的使用频数排序位列第一。通过实验扣问发现，甘麦大枣汤不错改善“郁证”模子大鼠的举止学特征，同期对大鼠的“郁证”进展颐养作用。通过实验扣问发现，甘麦大枣汤不错显贵提随性性不可料念念性轻度应激抑郁症模子大鼠的脑内单胺神经递质去甲肾上腺素和5-羟色胺的含量，进而达到颐养抑郁症的后果。

留意声名：

由于每个东说念主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东说念主其时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。庞大读者如有需要，应前去正规病院诊治，以免徜徉病情。

【起首：中国中医药报美高梅酒店app，执行整理自：《中国中医药报》2022年8月5日第五版，管凤丽、陈静、宋亚静 河北中医学院】